مزايا و خطرات آمنيوتومي (پارگي مصنوعي غشاء)

مزايا و خطرات آمنيوتومي (پارگي مصنوعي غشاء)

شما ممكن است شنيده باشيد كه راه هاي زيادي براي ايجاد كار (و يا سرعت آن) وجود دارد. يكي از روش هايي كه اغلب مردم در مورد آن صحبت مي كنند، آب هاي كيسه اي است، يك روش به نام "آمنيوتومي" يا "شكستگي مصنوعي غشاء" (AROM). در حقيقت، شكستن كيسه آب، مداخلات كارگري است كه توسط پزشكان متخصص زنان و ماماها بيش از يك صد سال استفاده شده است.

استفاده واقعي از amniotomy در سراسر جهان متفاوت است، با اين روش به طور منظم در برخي از مناطق و اغلب در برخي ديگر استفاده مي شود.

آيا مي توانم كيسه آب را بشكنم تا كار را شروع يا به سرعت انجام دهم، و اگر چنين است، نقش آن چيست؟ خطرات بالقوه روش چيست؟ و اگر شما انتخاب كنيد آب خود را شكسته چه چيزي مي تواند انتظار داشته باشد؟

درك آمنيوتومي / شكستن كيسه آب

كيسه آمنيوتيك رحم را رديف مي كند و مايع آمنيوتيك ، نوزاد و جفت را مي سازد. اين يك مانع براي عفونت براي كودك شما در دوران بارداري است و كودك را در حالي كه حركت مي كند را تحت فشار قرار مي دهد. اين ساخته شده از amnion و chorion است. پس چگونه آب شيرين كار مي كند تا كار را تحريك كند؟

يك آمنيوتومي ممكن است به كار خود در هر دو روش شيميايي و فيزيكي كمك كند. مايع آمنيوتيك حاوي مواد شيميايي و هورمون هايي است كه وقتي آزاد مي شوند، به تحريك كار كمك مي كنند. از لحاظ فيزيكي، كيسه آب مي تواند بين سر كودك و دهانه رحم قرار بگيرد.

هنگامي كه كيسه آب شكسته مي شود (با فرض اينكه سر كودك به خوبي براي دهانه رحم استفاده مي شود)، سر نوزاد مي تواند فشار مستقيم بر روي دهانه رحم را براي كمك به انقباض كمك كند. هنگامي كه يك آمنيوتومي انجام مي شود، اميد است كه اين روند، انقباضات و سرعت كار را با هدف كلي كوتاه كردن كار تقويت كند.

براي حدود 10 درصد از زنان، كيسه آب به طور خودبهخود قبل از شروع كار، از بين ميرود. اگر AROM انجام نشود، كيسه معمولا در طول فعاليت فعال، در هر زماني بين شروع كار و تحويل نوزاد ، به طور خودبهخود مي افتد  .

شكستن كيسه آب براي تحريك كار

به جاي شكستن خود به خود، كيسه آب را مي توان توسط يك حرفه پزشكي متوقف كرد تا كار را شروع يا تقويت كند. بياييد به طور جداگانه نگاه كنيم.

القاي: ممكن است قبل  از شروع كار براي شروع يا  تحريك كار، ممكن است amniotomy باشد  . در برخي موارد ممكن است يك آمنيوتومي به تنهايي استفاده شود، اگرچه اغلب آن با IV Pitocin تركيب شده است  . بهترين روش شروع كار (براي هر نشانه اي) بستگي به رضايت دهانه رحم دارد (به زير نگاه كنيد). سيم كشي مناسب، يك روش موثر است كه معمولا با تركيبي از آمنيوتومي و پيتوسين استفاده مي شود.

افزايش: آمنيوتومي نيز ممكن است پس از يك زن در حال حاضر در كار، با اميد به سرعت بخشيدن يا افزايش كار . (بيشتر در مورد ميانگين طول كار بيشتر بدانيد  ). در حالي كه اين روند هميشه روند را تسريع نمي كند، در بعضي موارد ممكن است كاهش كمي در  تولد سزارين (هرچند با برخي از توافق ها) باشد.

مزاياي ديگر از بين بردن كيسه آب

علاوه بر القاء يا افزايش كار، شكستن كيسه آب مي تواند مزاياي ديگري نيز داشته باشد.

نظارت بر جنين: اگر نوزاد شما نياز به نظارت دقيق تر داشته باشد، متخصص زنان و ماما ممكن است نياز داشته باشد كه كيسه آب خود را از بين ببرد تا اين امكان را فراهم كند. براي نظارت بر جنين داخلي بايد يك آمنيوتيومي مورد نياز باشد  ، به عنوان يك مانيتور بايد روي پوست كودك قرار گيرد. براي قرار دادن يك كاتتر فشار داخل رحمي، ضربان قلب آب نيز ضروري است  . در اين روش، يك كاتتر در رحم قرار مي گيرد تا بتواند قدرت انقباضات شما را بهتر كند.

تشخيص وجود مكونيوم: شكستن كيسه آب مي تواند نشان دهد حضور  مكونيوم شيشه اي مايع آمنيوتيك.

اگر مكونيم با آمنيوتومي پيدا شود، اين زمان براي تيم مراقبت هاي بهداشتي شما به منظور برنامه ريزي اقدامات مناسب بسته به ضخامت مكونيم مي باشد.

روش

پس از اطمينان از اينكه شما با روش آشنا هستيد و مطمئن شويد كه رحم شما "رسيده" (به زير)، متخصص زنان و ماما شما را براي اين روش تنظيم مي كند.

از آنجا كه كيسه آب شما آزاد مي شود، پرستار شما اطمينان حاصل مي كند كه مقدار زيادي از حوله هاي پاكيزه در زير شما وجود دارد.

پزشك يا ماما پس از آن يك معاينه واژينال دقيق انجام خواهد داد تا اطمينان حاصل شود كه سر كودك به گردن رحم شما برسد. با استفاده از amnihook (دستگاه قلاب بافندگي بزرگ با يك پايه كوچك تيز) و يا يك amnicot (يك دستكش با يك قلاب تيز كوچك در انتهاي يكي از انگشتان دست)، غشاهاي شما را جذب مي كند. با ايجاد يك پري در كيسه، مايع آمنيوتيك شروع به جريان مي دهد.

شكست واقعي كيسه آب نبايد بيشتر در معاينه واژينال معمول باشد تا گردن رحم شما بررسي شود. اين ممكن است بسياري از مايع را آزاد كند، يا به جاي آن، ممكن است به عنوان يك سر و صدا كوچك شروع شود. به طور معمول شما همچنان به مقدار كمي براي مقدار باقي مانده از كار خود نشت مي كنيد.

پس از خراب شدن كيف شما، تيم كار شما به كودك شما نظارت خواهد كرد و مطمئن شويد كه همه چيز خوب است. اگر شما به راه رفتن برويد، پرستار شما به عنوان يك مش بزرگ مشكي براي گرفتن زهكشي به آن ادامه مي دهد.

پس از شكسته شدن آب شما ممكن است متوجه شويد كه شروع به انقباض كرده ايد يا ممكن است احساس كنيد كه كودك شما بيشتر در لگن شما افتاده است. اگر قبل از اينكه آب شما شكسته شود، انقباضات داشته باشيد، ممكن است ميزان شدت انقباضات را افزايش دهيد يا ممكن است احساس ناخوشايندي نداشته باشيد.

قبل از شكستن كيسه ي آب شما

قبل از اينكه يك آمينوتومي براي ايجاد يا تقويت نيروي كار ايجاد كنيد، متخصص زنان و زايمان با شما در مورد اين روش صحبت خواهد كرد و در مورد خطرات و مزايا صحبت خواهد كرد. او همچنين احتمال احتمال موفقيت اين روش (نمره اسقف خود را) را محاسبه خواهد كرد و اطمينان حاصل كنيد كه هيچ دليلي براي اينكه اين روش نبايد انجام شود (موارد منع مصرف).

تعيين اينكه آيا دهانه رحم شما امتياز "سودمند" اسقف است

قبل از اينكه كيسه آب شما براي ايجاد انگيزه از كار خراب شود، متخصص زنان و زايمان يك عدد را كه به عنوان نمره اسقف شناخته مي شود محاسبه مي كند. نمره اسقف برآوردي از "رعايت" رحم شما را نشان مي دهد، كه به نوبه خود مي تواند برآورد كند كه اگر كيسه هاي آب شما ممكن است شروع به كار كند يا خير.

اگر دهانه رحم شما مناسب نيست (اگر نمره اسپيپر كمتر از 6 باشد)، القاي با آمنيوتومي و پيتوسين معمولا توصيه نمي شود و به جاي آن توصيه هاي ديگري مانند استفاده از ژل پروستاگلاندين يا Cytotec (ميزوپروستول) براي رسيدن به گردن رحم شما توصيه مي شود. يا ممكن است به سادگي تصميم بگيريد صبر كنيد تا گردن رحم شما مناسب تر باشد.

نمره اسقف شما با تعيين امتياز بر اساس انقباض رحم شما محاسبه مي شود، ميزان شستشو (كه دهانه رحم شما تبديل شده است)، ايستگاه جنين (كم بودن وزن كودك در لگن شما)، و ثبات و موقعيت، محاسبه مي شود. نمره 8 يا بيشتر بدان معني است كه دهانه رحم شما "مطلوب" است و شانس خوبي براي داشتن زايمان واژن وجود دارد. كيسه آب شما نبايد خراب شود مگر اينكه ايستگاه جنين 0 يا مثبت باشد.

نمره اسقف

معاينه گردن رحم   0 امتياز   1 نقطه    2 امتياز   3 امتياز

انعكاس (سانتي متر)           بسته شده 1-2 سانتي متر      3-4 سانتي متر      5-6 سانتي متر

تاثير (درصد)        0-30 درصد         40-50 درصد       60-70 درصد       80 درصد

ايستگاه جنين         -3         -2         -1، 0     +1، +2

ثبات       شركت    متوسط    نرم       

موقعيت   عقب مانده            مد         قدامي    

دلايل عدم انجام آمنيوتومي (در معرض)

چند موقعيت وجود دارد كه در آن كيسه آب نبايد شكسته شود. اينها معمولا كاملا واضح هستند و مي توانند با بررسي سونوگرافي معمول (در سه ماهه دوم يا بعد از آن) و انجام معاينه واژينال تعيين شوند. اين شامل:

ارائه غير عادي: در صورتي كه كودك داراي سوزن يا مظنون ديگري مانند ارائه چهره يا نمايش چهره باشد، كيسه نبايد شكسته شود.

اگر سر نوزاد در معاينه مشغول به كار و يا "شناور" نيست. (يك  ايستگاه جنين از 0 يعني سر نوزاد به طور كامل مشغول است).

Vasa previa:  Vasa  previa  وضعيت نادر است كه عروق خوني كودك از جفت و يا بند ناف عبور از دهانه رحم در زير كودك (اين مي تواند در يك سونوگرافي معمول در طول سه ماهه دوم تشخيص داده شود).

خطرات و عوارض ناشي از شكستن كيسه آب (آمنيوتومي)

عوارض نسبتا كمي وجود دارد كه در ارتباط با آمنيوتومي وجود دارد، تا زماني كه يك دهانه رحم مطلوب داريد و كودك درگير است. عوارض ممكن است عبارتند از:

شكست كار براي شروع: كار ممكن است با شكستن كيسه آب و استفاده از Pitocin آغاز نمي شود، اما در اين مرحله، شما معمولا متعهد به تحويل به عنوان خطر ابتلا به عفونت وجود دارد، طولاني تر كيسه شكسته است. (هنگامي كه آب قبل از شروع كار آب خود را از دست مي دهد، اكثريت مردم ظرف 24 ساعت به كار مي روند).

افزايش جنين جنين: اگر سر كودك به خوبي به دهانه رحم برسد، شكستن كيسه آب مي تواند خطر ابتلا به مالت را افزايش دهد و به همين دليل منجر به مشكلات زايمان مي شود.

پرولاپس بند ناف (احتمال ايجاد پرولاپس بند ناف، يا زدن بند ناف به مهبل (واژن) در اطراف نوزاد كم است اگر ايستگاه جنين 0 باشد).

پريشاني جنين: غالبا، شكستن كيسه آب مي تواند منجر به پريشاني جنين شود .

افزايش درد (افزايش درد در واقع يك عارضه نيست، اما انتظار مي رود "سود" اگر موثر باشد، زيرا شروع و پيشرفت كار به علت درد بيشتر است).

يك خطر كمي براي تحويل سزارين وجود دارد هنگامي كه شكستن كيسه آب براي القاء انجام مي شود (زماني كه براي انجام كار افزايش مي يابد، ميزان بخش C كمي پايين تر است). فكر مي كنم بعضي از اين موارد به دليل شناسايي حضور مكانيوم پس از شكستن كيسه، و در اين رابطه، افزايش بخش C بخش را به عنوان يك عارضه در نظر گرفته نمي شود. (با مكونيوم سنگين، ممكن است يك بخش C براي اجتناب از كودك در هنگام تحمل مكونيوم آسپيره شود).

سوالات قبل از شكستن آب بخوانيد

برخي از چيزهايي كه مي خواهيد بدانيد قبل از موافقت با آب خود را شكسته عبارتند از:

آيا بعد از اينكه آب من خراب شد، مجاز به راه رفتن خواهم بود؟

آيا من نياز به نظارت اضافي دارم؟

چه نشانه هايي از مشكلات را دنبال مي كنيد و چگونه؟

چگونه مي توان حدس زد كه آمنيوتومي كار خاص من را تغيير خواهد داد؟

آيا مداخلات ديگري وجود دارد كه ممكن است به اين دليل مورد نياز باشد؟

گزينه هاي من چيست؟

آيا وقت دارم كه اين تصميم را بگيرم؟

خط پايين در از بين بردن كيسه اي از آب براي ايجاد كار

متخصص زنان و زايمان از آمنيوتومي يا شكستن كيسه آب براي تحريك كار براي شروع يك يا چندين قرن سريعتر استفاده مي كنند، گرچه مطمئن نيستيم نقش دقيق اين اندازه گيري. به طور كلي، خطر براي كساني كه سونوگرافي معمولي دارند (براي جلوگيري از vasa previa) خطرناك است، اگر كودك به خوبي درگير باشد و اگر تحويل در عرض 24 ساعت يا بيشتر رخ دهد. هنگامي كه براي القاء كار استفاده مي شود، از بين رفتن كيسه آب، اغلب در تركيب با پيتوسين در زنان داراي دهانه رحم مطلوب استفاده مي شود.

هنگامي كه به مزايا يا معايب مداخله ي كارگري نگاه مي كنيد، مهم است كه خطر بالقوه را در برابر منافع بالقوه محاسبه كنيد. ما مي دانيم كه حاملگي هايي كه يك يا چند هفته طول مي  كشد فراتر از تاريخ مورد نظر مي تواند منجر به عوارض شود و القاء يكي از راه هاي كاهش اين خطرات است.

شكستن كيسه آب نيز لازم است زماني كه نظارت دقيق جنين با يك مانيتور جنين داخلي و / يا مانيتور فشار داخل رحمي توصيه مي شود.

هر بارداري متفاوت است و مهم است كه يك زن با متخصص زنان و زايمان خود كار كند تا تعيين كند كه چه چيزي براي او به عنوان يك فرد مناسب است. مهم اين است كه تمام تاريخ پزشكي، وضعيت رحم و ترجيحات شخصي خود را در نظر بگيريد.

مركز مشاوره ازدواج شمال تهران  مركز مشاوره ازدواج غرب تهران  مشاوره ازدواج و طلاق

مشاهده منابع مقاله