تعريف و DSM-5: طبقه بندي: اختلالات تيك

Tics حركات سريع، تكراري، غير ريتميك يا آوازي هستند. تكه هاي موتور و آوازي به دو دسته تقسيم مي شوند: ساده و پيچيده. تكه هاي موتور ساده حركات كوتاه شامل يك گروه عضلاني است. صداهاي آوازي ساده با صداهاي ساده مشخص مي شوند.

• عطرهاي ساده موتور شامل چشم هاي چشم، چشم هاي صورت، سر و گردن، و شانه هاي شانه است. به طور موقت (مثلا بلفارواسپاسم، حركات اپيلاژيكري و باز شدن دهان پايدار)، مي تواند به عنوان موتورهاي ساده موتور طبقه بندي شود.
• صداهاي آوازي ساده عبارتند از سرفه، خرناس، پاكسازي گلو، خارش و سوزش.

تيكهاي پيچيده موتورها الگوهاي حركت هدفمندتر و يا اركستر هستند؛ آوازهاي پيچيده بلندتر هستند، الگوهاي تركيبي از گفتار بيشتر.

• نمونه هايي از پيچ هاي موتور پيچيده در حال حركت، اكوپراكسازي (حركات تقليد) و كپروپراكسيا (حركات ناخوشايند) تبديل مي شوند.
• آوازي پيچيده شامل كلمات يا عبارات تكراري، echolalia (تكرار كلمات يا عبارات ديگري) و coprolalia (uttering غضب). [1] گرچه كروالاليا ميتواند دچار آشفتگي اجتماعي شود، اين بيماري كم است و فقط در حدود 10٪ از بيماران رخ ميدهد. [5]

يكي از ويژگي هاي متمايز تيك ها، احساساتي است كه ممكن است قبل از جنبش يا صدا پيش برود يا احساسات پيش پا افتاده يا "آرزوها". گاهي اوقات بيماران مي توانند اين احساسات را به قسمت هاي خاصي از بدن تبديل كنند كه از طريق آن تيك ظاهر مي شود.

حتي اگر محلي نباشند، بيمار اغلب احساس ناراحتي دروني را توصيف مي كند، با استفاده از كلمات مانند "ايجاد تنش" يا توصيف يك تمايل غير قابل توضيح يا تحريك براي انجام تيك. بيشتر بيماران تجربه تشديد اين احساسات را افزايش مي دهند و يا وقتي كه آنها تيك هاي خود را سركوب مي كنند

بيماران اغلب توصيف كننده نياز قوي به تكرار تيك تا زماني كه احساس "فقط درست". پس از انجام تيك، احساس تسكين تجربه است، هر چند گاهي اوقات مختصر است.

توصيف اين احساسات ممكن است براي بيماران جوانتر براي بيان مشكل باشد، اما مقياس رتبه بندي كمي و تصويري اين خواست ها است كه مي تواند با كودكان مورد استفاده قرار گيرد. [ 6]

TS در سراسر جهان گزارش شده است، شيوع آن از 0.3٪ به 0.9٪ گزارش شده است. [ 7] [8] [9] پسرها 3 تا 4 برابر بيشتر از دختران است. [10] اكثريت قريب به اتفاق افراد مبتلا به TS، علائم يا اختلالات رفتاري و / يا عاطفي دارند؛ تنها 12٪ در تمام سنين گزارش شده است كه تنها tics بدون شرايط مرتبط ديگر. [11]

از يك مجموعه داده جهاني، ADHD شايع ترين اختلال روانپزشكي همراه است و حدود 55٪ يافته هاي رفتاري را تشكيل مي دهد. [12] اختلالات ديگر مانند اختلالات خلقي و اضطراب و اختلالات يادگيري نيز اغلب وجود دارد. [13]

علت TS هنوز معلوم نيست، اگر چه شواهد از مطالعات ژنتيكي نشان مي دهد كه TS به ارث برده مي شود. [14] به نظر مي رسد عوامل ژنتيكي مهم ترين علت، با توجه به تجمع خانوادگي و حمايت از مطالعات دوقلو است. [15] [16]

مطالعات مونوزيگوت دوقلو نشان مي دهد 53٪ موافقت براي TS و 77٪ براي تيك هاي مداوم (مزمن) موتور، در حالي كه دوقلوهاي ديزيوتيك به ترتيب 8٪ و 23٪ مطابقت دارند. [17] [18]

همچنين به نظر مي رسد عوامل محيطي، از جمله انحرافات پري ناتال، قرار گرفتن در معرض هورمون جنسي در طي رشد مغز و عوامل استرس زاي رواني و اجتماعي، به اين ترتيب بيان كلي TS به صورت چند فاكتوريل است. [18] [19]

تشخيص توسط يك تاريخچه كلينيكي جامع از منابع قابل اعتماد، اغلب والدين ساخته شده است. در حال حاضر هيچ ماركر قابل شناسايي براي تشخيص TS وجود ندارد. يك تاريخ دقيق و دقيق كه با تمركز بر شروع، دوره زماني، پديده شناسي مانند خواست و يا احساسات، عوامل تشديد كننده و تسكين دهنده، سابقه خانوادگي و علائم كمردرد ضروري است. يك آزمايش عمومي پزشكي و عصبي نشان داده شده است.

هنگام كشف تاريخ از والدين و بيمار، تحقيق در مورد شروع توله بسيار مهم است، زيرا معمولا از دوران كودكي شروع مي شود و پس از آن يك دوره ريزش مو و ناخوشايند شروع مي شود. [3] اغلب تيك در دوران كودكي قبل از بلوغ، بدتر مي شود. [4]

اگر چه tics تمايل به موم و كاهش، با يك تيك جايگزين ديگري، گاهي اوقات tics مي تواند به طور ناگهاني و يا در انفجار حاد. انفجار، شروع حاد از 24 تا 48 ساعت، به ويژه علائم OCD، ممكن است به علت عفونت يا اتوايمون علت باشد. [20] [21] [22]

فاكتورهاي تشديد كننده روز افزون، مانند داروها (محركهاي در برخي از بيماران، از جمله كافئين و ضد انعقاد بدون دارو يا داروهاي سرماخوردگي)، خستگي، خستگي و استرسورها بايد اشاره كرد. [23]

علائم عصبي ممكن است دچار اختلال در ساير علائم بيماري آلرژي يا نوع آسم سرخ شده باشد. تحقيق در مورد الگوهاي فصلي و حضور ساير علائم مرتبط با آلرژي مانند رينيت و قطره بيني بعد از بيني ممكن است در فرآيند تشخيص افتراقي مفيد باشد.

علاوه بر اين، در بعضي مواقع ممكن است دشوار باشد كه تيكهاي پيچيده موتور را از اجباري جدا كند، به عنوان نشانه هاي OCD، اغلب در كودكان مبتلا به TS وجود دارد. رفتارهاي تكراري كه پيش از آن با انگيزه يا احساسات پيش مي آيد، پيچيده تر هستند، در حالي كه رفتارهاي تكراري كه از طريق شناخت پيش مي آيند، اغلب نگران هستند، احتمال بيشتري به اجبار مي دهند.

روانشناسي كودك زير 6 سال 

براي اطلاعات بيشتر درباره سندرم تورات، لطفا از Touette.org ديدن كنيد